مركز أمراض الثدي (مركز طب الثدي)

نظرة عامة

مركز طب الثدي

يعتمد مركزنا نهجًا متعدد التخصصات في تشخيص أمراض الثدي وعلاجها. ويتألف فريقنا ذو الخبرة من جرّاحي الثدي، وأطباء الأشعة، وأطباء علم الأمراض، وأطباء الأورام الطبية، وأطباء الأورام الإشعاعية، واختصاصيي الطب النووي، وجرّاحي التجميل، وأطباء الوراثة الطبية، وأطباء أورام النساء. يتم تقييم كل مريض بعناية فائقة، وتحديد الخطة العلاجية الأنسب وفقًا لاحتياجاته الفردية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إشراك التخصصات الداعمة، مثل الطب النفسي والطب الطبيعي وإعادة التأهيل والتغذية العلاجية، في العملية العلاجية لضمان حصول مرضانا على أفضل دعم جسدي ونفسي ممكن.

نستخدم في مركزنا تقنيات متقدمة لتصوير الثدي بهدف التشخيص المبكر لأمراض الثدي، وتشمل الفحص السريري للثدي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للثدي (US)، والتصوير الرقمي المقطعي للثدي (Digital Breast Tomosynthesis)، والتصوير الشعاعي للثدي باستخدام المادة الظليلة والمدعوم بالذكاء الاصطناعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي. تتيح هذه التقنيات اكتشاف سرطان الثدي وعلاجه في مرحلة مبكرة، مما يساعد على تجنب استئصال الثدي والحاجة إلى إجراءات جراحية واسعة النطاق.

خلال مرحلة العلاج، يتم تطبيق أساليب مبتكرة تتماشى مع أحدث التطورات في طب الأورام، بما في ذلك العلاج الكيميائي، والعلاجات الموجّهة، والعلاج المناعي، والعلاج الهرموني. كما تُستخدم تقنيات جراحة الثدي التجميلية الأورامية (Oncoplastic Breast Surgery) لتحقيق نتائج جمالية ووظيفية أفضل. وبهذه الطريقة، يمكن الحفاظ على سلامة الجسم لدى مريضات سرطان الثدي، مع تمكينهن من مواصلة حياة طويلة وصحية.

بصفتنا مركز طب الثدي، نضع خطة علاج فردية لكل مريضة مصابة بسرطان الثدي. ونأخذ في الاعتبار العديد من العوامل عند تحديد النهج العلاجي الأنسب، بما في ذلك عمر المريضة، وحالتها من حيث انقطاع الطمث، ومرحلة المرض، والخصائص البيولوجية للورم، والاستعداد الوراثي، وتفضيلات المريضة.

وانطلاقًا من إيماننا بأن التشخيص المبكر لسرطان الثدي يمكن أن ينقذ الأرواح، نفخر بتقديم أحدث خدمات التشخيص والعلاج لمرضانا. مركزنا هنا لضمان حصول مرضانا على المعلومات الكافية والدعم والعلاج في جميع مراحل الرعاية الصحية.

صحة الثدي

يُعد الثدي أحد أهم أعضاء الجهاز التناسلي الأنثوي، وتتمثل وظيفته الحيوية في الرضاعة الطبيعية، إذ يُنتج الحليب اللازم لتغذية المولود الجديد.

يقع نسيج الثدي على الجدار الأمامي للصدر. وتوجد الحلمة والمنطقة الجلدية الداكنة المحيطة بها، والتي تُسمى الهالة (Areola)، في الجزء المركزي من الثدي.

تُسمى أصغر وحدة مسؤولة عن إنتاج الحليب في الثدي بالفصيص (Lobule). وتتحد هذه الفصيصات الصغيرة لتشكّل فصوص الثدي. ويحتوي كل ثدي على نحو 15–20 فصًا. ينتقل الحليب المُنتَج في الفصيصات عبر القنوات اللبنية، التي تتحد معًا وتصب في القنوات اللبنية الرئيسية الموجودة خلف الحلمة، ومنها يصل الحليب إلى الحلمة.

بالإضافة إلى التراكيب الغدية المسؤولة عن إنتاج الحليب، يحتوي الثدي على أنسجة دهنية وأنسجة ضامة تعمل على دعم الثدي.

يتم تصريف اللمف من الثدي بشكل أساسي إلى العقد اللمفاوية الإبطية، بالإضافة إلى العقد اللمفاوية الثديية الداخلية (المجاورة للقص)، وفوق الترقوة، وتحت الترقوة.

يطرأ على نسيج الثدي تغيرات مستمرة طوال حياة المرأة، بدءًا من مرحلة البلوغ والإنجاب وحتى انقطاع الطمث. لذلك، تُعد صحة الثدي مهمة في جميع مراحل حياة المرأة.

الفحص الذاتي للثدي

يُنصح النساء اللواتي تزيد أعمارهن على 25 عامًا بإجراء الفحص الذاتي للثدي مرة واحدة شهريًا. وينبغي أن يقدم اختصاصيو الثدي التوجيه والتثقيف المناسبين حول الطريقة الصحيحة لإجراء هذا الفحص.

بالنسبة للنساء اللواتي لديهن دورة شهرية، يُفضّل إجراء الفحص الذاتي خلال الفترة ما بين اليوم السابع واليوم العاشر من الدورة الشهرية، مع اعتبار اليوم الأول من الحيض هو اليوم صفر. أما النساء اللواتي وصلن إلى سن انقطاع الطمث، فيمكنهن إجراء الفحص في أي يوم يختارنه من كل شهر.

لا ينبغي الاعتماد على الفحص الذاتي للثدي وحده، بل يجب على النساء أيضًا الخضوع لفحوصات منتظمة لدى اختصاصيي الثدي، وإجراء الفحوصات التصويرية المناسبة، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية للثدي، والتصوير الشعاعي للثدي (الماموغرافيا)، والتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي، عند وجود داعٍ طبي لذلك.

يساعد الفحص الذاتي للثدي النساء على التعرف على المظهر والملمس الطبيعيين لأنسجة الثدي لديهن. وإذا لاحظت المرأة ظهور كتلة جديدة ومثيرة للشك أو حدوث أي تغير في الثدي بين الفحوصات الدورية، فينبغي عليها مراجعة اختصاصي الثدي دون تأخير.

الفحوصات الدورية للثدي

ينبغي للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 25 و40 عامًا الخضوع لفحص الثدي لدى اختصاصي الثدي مرة كل سنة إلى ثلاث سنوات، والحصول على المعلومات المتعلقة بصحة الثدي، وإجراء الفحوصات التصويرية للثدي عند وجود داعٍ سريري لذلك.

أما النساء اللواتي تزيد أعمارهن على 40 عامًا، فينبغي أن يخضعن لفحص سنوي لدى اختصاصي الثدي، وأن يحصلن على الاستشارة المناسبة، وأن يجرين تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرافيا) لأغراض الكشف المبكر.

يُفضّل إجراء فحص الثدي باستخدام أجهزة التصوير الشعاعي للثدي المزودة بتقنية التصوير المقطعي للثدي (Tomosynthesis).

إذا كان نسيج الثدي كثيفًا جدًا أو غير متجانس، فقد يكون من المناسب استخدام تقنيات تصوير أكثر تقدمًا، مثل التصوير الشعاعي للثدي باستخدام المادة الظليلة والتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي باستخدام المادة الظليلة.

إذا كان لدى المرأة قريب من الدرجة الأولى شُخّص بسرطان الثدي، مثل الأخت التوأم أو الأخت أو الأم، فينبغي عمومًا البدء بفحوصات الثدي وبرامج الكشف المبكر قبل عشر سنوات من العمر الذي شُخّص فيه القريب بالمرض، وذلك وفقًا لتقييم مستوى الخطورة لدى المرأة.

أمراض الثدي الحميدة

تُعد أمراض الثدي الحميدة شائعة بشكل خاص لدى النساء الشابات اللواتي لا تزال لديهن دورة شهرية. وتكمن أهمية تقييم هذه الحالات في التأكد من عدم إغفال وجود سرطان ثدي كامن. لذلك، ينبغي تقييم حالات الثدي الحميدة بعناية وبالطريقة المناسبة.
ألم الثدي (Mastodynia)

يُعد ألم الثدي أحد أكثر أعراض الثدي شيوعًا. وتعاني نحو 70% من النساء في المجتمعات الغربية من ألم الثدي في مرحلة ما من حياتهن. ويمكن تصنيف ألم الثدي إلى ثلاث فئات.

ألم الثدي الدوري

يمثل هذا النوع نسبة كبيرة من حالات ألم الثدي الحقيقي، وينتج عن التقلبات الهرمونية التي تحدث خلال الدورة الشهرية.

يظهر الألم عادةً خلال الأسبوع السابق للحيض. وغالبًا ما يُشعر به في كلا الثديين، ويكون أكثر وضوحًا في الربعين العلويين الخارجيين من الثدي، بالقرب من الإبط. ويُعد هذا الألم عمومًا عملية فسيولوجية طبيعية تمامًا.

ألم الثدي غير الدوري

يمثل ألم الثدي غير الدوري نحو ثلث حالات ألم الثدي الحقيقي.

تشمل أسبابه المحتملة كِبر حجم الثديين أو ترهلهما، والعوامل الغذائية وعوامل نمط الحياة، والعلاج الهرموني التعويضي، وأكياس الثدي، وتوسع القنوات اللبنية، والتهاب الثدي، والأمراض الالتهابية، وسرطان الثدي الالتهابي، والحمل، والتهاب الوريد الخثاري (مرض موندور)، والإصابات، وجراحات الثدي السابقة، وبعض الأدوية مثل مضادات الاكتئاب وأدوية القلب والأوعية الدموية والمضادات الحيوية.

ينبغي توجيه العلاج نحو السبب الكامن وراء الألم.

الألم الناشئ خارج الثدي

قد يُخلط بين الألم الناشئ من جدار الصدر وألم الثدي. وتشمل الأسباب المحتملة إجهاد العضلة الصدرية أو إصابتها المرتبطة بالنشاط البدني، والألم المرتبط بالأضلاع، وضغط العمود الفقري أو الأعصاب، والإصابات، وجراحات الصدر السابقة، بالإضافة إلى حالات أخرى.

أكياس الثدي

أكياس الثدي هي تكوّنات مملوءة بالسوائل تنشأ داخل التراكيب الغدية للثدي. وقد توجد لدى امرأة واحدة من كل ثلاث نساء تقريبًا ممن يراجعن العيادات لتقييم حالة الثدي.

تظهر هذه الأكياس بشكل شائع لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 35 و50 عامًا. ولا تزيد أكياس الثدي البسيطة من خطر الإصابة بسرطان الثدي، ولا تتطلب العلاج عمومًا.

الأورام الليفية الغدية (Fibroadenomas)

تُعد الأورام الليفية الغدية أكثر الأورام الصلبة الحميدة شيوعًا في الثدي. وعلى الرغم من أن سببها الدقيق غير معروف، يُعتقد أنها تتأثر بالتغيرات الهرمونية خلال سنوات الإنجاب.

تظهر هذه الأورام بشكل شائع لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و35 عامًا. ويمكن عادةً متابعة الأورام الليفية الغدية البسيطة سريريًا وباستخدام الفحوصات التصويرية. وإذا ازداد حجمها أو أظهرت خصائص تركيبية مثيرة للشك، فقد تكون هناك حاجة إلى أخذ خزعة. وعند وجود داعٍ طبي، يمكن استئصال الورم الليفي الغدي بالكامل جراحيًا.

إفرازات الحلمة

يحدث إفراز الحليب الفسيولوجي من الثدي خلال فترة الرضاعة الطبيعية بعد الولادة.

وفي بعض الأحيان، قد يُنتج الحليب خارج فترة الرضاعة نتيجة الإفراز المفرط لهرمون البرولاكتين، الذي تنتجه الغدة النخامية. وتُسمى هذه الحالة ثرّ اللبن (Galactorrhea). ولا تؤدي هذه الحالة بحد ذاتها إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي. وغالبًا ما يمكن السيطرة عليها من خلال علاج السبب الكامن وراءها، وعند الاقتضاء، تثبيط إفراز البرولاكتين باستخدام الأدوية.

قد تحدث أيضًا إفرازات من الحلمة غير الحليب. ويمكن أن يؤدي توسع القنوات اللبنية إلى حدوث إفرازات من الحلمة. وتظهر هذه الإفرازات عادةً عند الضغط على الحلمة، وقد يكون لونها مائلًا إلى الأصفر أو الأخضر. ولا ترتبط هذه الأنواع من الإفرازات عمومًا بالأورام الخبيثة.

ومع ذلك، إذا حدثت إفرازات الحلمة تلقائيًا، دون تحفيز، ومن ثدي واحد فقط، وكانت دموية، فيجب إجراء الفحوصات اللازمة للتحقق من سببها.

يُعد الورم الحليمي داخل القنوات اللبنية (Intraductal Papilloma) السبب الأكثر شيوعًا لإفرازات الحلمة الدموية، وهو نمو حميد ينشأ داخل القنوات اللبنية الرئيسية. ولا تحمل هذه الآفات عمومًا خطرًا كبيرًا للإصابة بالسرطان. ومع ذلك، قد يتم استئصالها جراحيًا مع القناة اللبنية المصابة، بهدف التخلص من الإفرازات واستبعاد احتمال وجود سرطان ثدي كامن.

قد تكون إفرازات الحلمة الدموية في بعض الأحيان علامة على الإصابة بسرطان الثدي. لذلك، ينبغي تقييم الثدي بعناية لتحديد ما إذا كانت هناك آفة مثيرة للشك.

التهابات الثدي

كما هو الحال في أجزاء الجسم الأخرى، قد تحدث التهابات في أنسجة الثدي. وإذا تطورت هذه الالتهابات وأدت إلى تكوّن خراج في الثدي، فقد تكون هناك حاجة إلى تصريف الخراج جراحيًا أو شفطه بشكل عاجل.

التهاب الثدي أثناء الرضاعة

التهاب الثدي أثناء الرضاعة هو عدوى تصيب الثدي خلال فترة الرضاعة الطبيعية، ويظهر بشكل شائع خلال الأسبوع الرابع إلى السادس من الرضاعة.

تبدأ الحالة عادةً بانسداد القنوات اللبنية، يتبعه حدوث التهاب. وإذا لم يتمكن الطفل من إفراغ الثدي بشكل كافٍ، فقد يوفر الحليب المتراكم بيئة مناسبة لنمو البكتيريا، مما قد يؤدي إلى حدوث العدوى، ومن ثم تكوّن خراج في نهاية المطاف.

قد يساعد الاهتمام بنظافة الحلمة، واستخدام الكمادات الدافئة أو الباردة بشكل مناسب، وإفراغ الثدي باستخدام مضخة شفط الحليب على تخفيف الالتهاب. ومع ذلك، إذا لم تتحسن العدوى، فينبغي تقييم المريضة من قبل اختصاصي الثدي. وقد يتم وصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهاب المتوافقة مع الرضاعة الطبيعية عند الضرورة. وإذا تطور خراج رغم هذه الإجراءات، فقد تكون هناك حاجة إلى تصريفه جراحيًا أو شفطه.

في الحالات التي لا تستجيب للعلاج، ينبغي إجراء فحوصات تصويرية للثدي للتأكد من عدم إغفال وجود سرطان ثدي كامن.

التهابات أنسجة الثدي والجلد

قد تحدث الالتهابات أيضًا في أنسجة الثدي وجلده خارج فترة الرضاعة الطبيعية، ولا سيما لدى النساء اللواتي يعانين من ضعف المناعة، أو بعد تعرض الثدي لإصابة، أو عقب إجراء عملية جراحية.

يشبه العلاج علاج الالتهابات الأخرى. وإذا تكوّن خراج، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا. وينبغي دائمًا استبعاد وجود سرطان ثدي كامن عندما تقتضي الحالة السريرية ذلك.

التهاب الثدي الحبيبي مجهول السبب

لا يُعرف سبب التهاب الثدي الحبيبي مجهول السبب، ويُعتقد أنه حالة مناعية ذاتية. ويحدث عادةً لدى النساء الشابات اللواتي سبق لهن الإنجاب.

ينبغي أن يشمل التشخيص التفريقي التهاب الثدي السلي وسرطان الثدي.

يعتمد العلاج بشكل أساسي على العلاج الجهازي. وإذا وُجدت عدوى بكتيرية، يتم إعطاء العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. وإذا تكوّن خراج، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا.

قد يشمل العلاج الجهازي الكورتيكوستيرويدات والميثوتريكسات بجرعات منخفضة. وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض محدود لا يستجيب للعلاج الدوائي، يمكن النظر في الاستئصال الجراحي للمنطقة المصابة.

سرطان الثدي

يُعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان تشخيصًا لدى النساء. وتُصاب امرأة واحدة من كل سبع إلى ثماني نساء تقريبًا بسرطان الثدي في مرحلة ما من حياتها.

يحدث سرطان الثدي عندما تتكاثر خلايا أنسجة الثدي بشكل مفرط وخارج عن السيطرة. وتنشأ معظم سرطانات الثدي من الخلايا المبطنة للقنوات اللبنية، وتُعرف باسم سرطان الأقنية الغازي (Invasive Ductal Carcinoma). وينشأ بعض أنواع سرطان الثدي من الفصيصات، ويُعرف باسم سرطان الفصيصات الغازي (Invasive Lobular Carcinoma).

ومن الأنواع الأقل شيوعًا سرطان الثدي الالتهابي، الذي قد يظهر على شكل تورم واحمرار وارتفاع في درجة حرارة الثدي، بما يشبه العملية الالتهابية.

بفضل التشخيص المبكر والتطورات في أساليب العلاج، يمكن تحقيق نتائج ناجحة للغاية في علاج سرطان الثدي.

بالنسبة للمرضى الذين يُتوقع أن يعيشوا فترة طويلة، لا يقتصر هدف العلاج على السيطرة على المرض فحسب، بل يشمل أيضًا الحفاظ على جودة الحياة، وسلامة الجسم، وتحقيق نتائج جمالية مرضية.

علامات وأعراض سرطان الثدي

- وجود كتلة أو تورم في الثدي.
- وجود كتلة أو تورم في منطقة الإبط.
- حدوث تغيرات في حجم الثدي أو شكله.
- حدوث تغيرات في جلد الثدي، بما في ذلك الاحمرار أو زيادة سماكة الجلد أو ظهور مظهر يشبه قشرة البرتقال (Peau d’orange).
- ظهور تنقّر في الجلد أو تراجعه إلى الداخل.
- إفرازات الحلمة، ولا سيما الإفرازات أحادية الجانب أو التلقائية أو الدموية.
- تقشّر أو تساقط الجلد من الحلمة أو الهالة المحيطة بها.
- حدوث تغيرات في الحلمة، بما في ذلك انقلابها إلى الداخل أو تراجعها أو انحرافها.
- ظهور جرح مفتوح أو قرحة في الثدي أو الحلمة.

عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي

- العمر: يزداد خطر الإصابة بسرطان الثدي مع التقدم في العمر. ويتم تشخيص معظم حالات سرطان الثدي بعد سن الخمسين.

- الطفرات الجينية الموروثة: يمكن أن تزيد طفرات جينية محددة من خطر الإصابة بسرطان الثدي، ولا سيما طفرات BRCA1 وBRCA2. وتشمل الجينات والمتلازمات الأخرى المرتبطة بزيادة الخطر PALB2 وCHEK2 وATM ومتلازمة لي-فروميني (Li-Fraumeni Syndrome) ومتلازمة PTEN.

- التاريخ العائلي: تؤدي إصابة الأم أو الأب أو أحد الأشقاء أو الأبناء بسرطان الثدي إلى زيادة خطر الإصابة.

- بدء الحيض في سن مبكرة: قد تكون النساء اللواتي تبدأ لديهن الدورة الشهرية قبل سن 12 عامًا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي.

- التاريخ الإنجابي: قد يزداد خطر الإصابة لدى النساء اللواتي لم يسبق لهن الحمل المكتمل أو اللواتي حدث حملهن المكتمل الأول بعد سن الثلاثين.

\- الإصابة السابقة بسرطان الثدي: تكون النساء اللواتي سبق أن أُصبن بسرطان الثدي أكثر عرضة للإصابة بسرطان ثدي آخر.

- العلاج الإشعاعي السابق: تكون النساء اللواتي خضعن للعلاج الإشعاعي في منطقة الصدر خلال مرحلة الطفولة أو بداية مرحلة البلوغ لعلاج نوع آخر من السرطان أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي. ومع ذلك، عندما تكون المعالجة الإشعاعية ضرورية من الناحية الطبية، فإن فوائدها تفوق مخاطرها المحتملة على المدى الطويل.

- السمنة: قد تزيد السمنة من خطر الإصابة بسرطان الثدي، ولا سيما بعد انقطاع الطمث.

- كثافة أنسجة الثدي: تكون النساء اللواتي لديهن أنسجة ثدي كثيفة، تحتوي على نسبة أكبر من الأنسجة الغدية، أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي.

- العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث: تستخدم بعض النساء العلاج الهرموني المحتوي على الإستروجين والبروجستيرون لتخفيف أعراض انقطاع الطمث. وقد تزيد بعض أنظمة العلاج الهرموني من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

- استهلاك الكحول: يرتبط الاستهلاك المتكرر للكحول وبكميات كبيرة بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي.

تشخيص سرطان الثدي

الكشف المبكر عن سرطان الثدي

يشمل الكشف المبكر عن سرطان الثدي الفحوصات التي تُجرى بهدف اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة جدًا، قبل ظهور الأعراض. ويتمثل الهدف في اكتشاف المرض في وقت مبكر بما يكفي لإتاحة علاجه بفعالية، وربما تحقيق الشفاء منه.

طرق تصوير الثدي

- التصوير بالموجات فوق الصوتية للثدي (US).
- التصوير الشعاعي الرقمي للثدي مع تقنية التصوير المقطعي (Digital Mammography with Tomosynthesis).
- التصوير الشعاعي للثدي باستخدام المادة الظليلة (Contrast-Enhanced Mammography).
- التصوير الديناميكي بالرنين المغناطيسي للثدي باستخدام المادة الظليلة، مع التصوير الموزون بالانتشار (Diffusion-Weighted Imaging).

الخزعة

- الخزعة بالإبرة الغليظة (Core Needle Biopsy): أكثر تقنيات الخزعة استخدامًا في الوقت الحالي.
- الخزعة بالشفط باستخدام الإبرة الدقيقة (Fine-Needle Aspiration Biopsy): مفيدة بشكل خاص في تقييم العقد اللمفاوية المشبوهة.
- الخزعة الفراغية للثدي الموجّهة بالتوضيع التجسيمي (Stereotactic Vacuum-Assisted Breast Biopsy): تقنية متقدمة لأخذ الخزعات، تُستخدم بشكل خاص لتشخيص التكلسات الدقيقة المشبوهة غير المحسوسة بالفحص اليدوي.

تحديد مرحلة المرض لدى مريضات سرطان الثدي

قد تخضع المريضات اللواتي شُخّصن بسرطان الثدي لفحوصات تحديد المرحلة الجهازية للمرض، بهدف تقييم وجود نقائل في الأعضاء البعيدة. وبحسب مستوى الخطورة المقدّر لوجود نقائل، قد تشمل طرق تحديد المرحلة ما يلي:

- التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن وتصوير الصدر بالأشعة السينية.
- التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن (CT).
- التصوير الومضاني للعظام (Bone Scintigraphy).
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT).

الاستشارة الوراثية

في الوقت الحالي، ينبغي النظر في تقديم الاستشارة الوراثية للمرضى الذين شُخّصوا بسرطان الثدي، وفقًا لعوامل الخطورة الفردية والعائلية لكل مريض. ويقوم أطباء الوراثة الطبية بتقييم المرضى وتحديد مدى ملاءمة إجراء الاختبارات الجينية.

قد يُوصى بإجراء الاختبارات الجينية في الحالات التالية:

- تشخيص سرطان الثدي قبل سن 65 عامًا.
- في أي عمر، في الحالات التالية:
- سرطان الثدي ثلاثي السلبية (Triple-Negative Breast Cancer).
- وجود أكثر من سرطان ثدي أولي.
- عندما تؤثر نتائج الاختبارات الجينية في القرارات العلاجية، مثل استخدام مثبطات PARP في حالات سرطان الثدي النقيلي السلبي لمستقبل HER2، أو استخدام أولاباريب (Olaparib) كعلاج مساعد لدى المرضى ذوي الخطورة المرتفعة.
- الإصابة بسرطان الثدي لدى الرجال.
- وجود تاريخ عائلي لأي من الحالات التالية:
- الإصابة بسرطان الثدي لدى أحد الأقارب من الدرجة الأولى، مثل الأم أو الأخت.
- تشخيص سرطان الثدي قبل سن الخمسين.
- الإصابة بسرطان الثدي لدى الرجال.
- سرطان المبيض.
- سرطان البنكرياس.
- سرطان البروستاتا النقيلي.
- وجود ثلاث حالات أو أكثر من تشخيص سرطان الثدي و/أو سرطان البروستاتا لدى أفراد من الجانب نفسه من العائلة.

الجينات المرتبطة بخطر الإصابة بسرطان الثدي الوراثي

- BRCA1 وBRCA2.
- PALB2.
- ATM — الرنح وتوسع الشعيرات (Ataxia-Telangiectasia).
- CHEK2.
- TP53 — متلازمة لي-فروميني (Li-Fraumeni Syndrome).
- PTEN — متلازمة كاودن (Cowden Syndrome).
- STK11 — متلازمة بوتز-جيغرز (Peutz-Jeghers Syndrome).

علاج سرطان الثدي

العلاج الفردي

يتم تحديد علاج سرطان الثدي وفقًا للخصائص الفردية لكل مريضة.

وتشمل العوامل التي تؤخذ في الاعتبار ما يلي:

- عمر المريضة.
- نوع الورم.
- الخصائص البيولوجية للورم.
- مرحلة المرض.
- الاستعداد الوراثي.
- التخطيط الأسري، بما في ذلك الحمل والرضاعة الطبيعية مستقبلًا.
- تفضيلات المريضة.

النهج متعدد التخصصات

يضم المجلس متعدد التخصصات لعلاج سرطان الثدي جرّاح الثدي (الجرّاح العام)، وطبيب الأشعة، وطبيب علم الأمراض، وطبيب الأورام الطبية، وطبيب الأورام الإشعاعية، واختصاصي الطب النووي، وجرّاح التجميل، وطبيب الوراثة الطبية، وطبيب أورام النساء.

وتشمل التخصصات الداعمة الطب النفسي، والطب الطبيعي وإعادة التأهيل، والتغذية العلاجية.

ومن خلال وضع المريضة في محور الرعاية الصحية، يعمل هذا الفريق متعدد التخصصات بشكل مشترك على تحديد الاستراتيجية العلاجية الفردية الأنسب لكل مريضة.

العلاج الجراحي لسرطان الثدي

تُعد جراحة الثدي اليوم أحد أهم مكونات علاج سرطان الثدي وأكثرها فعالية. ويمكن تقسيم جراحة سرطان الثدي بشكل عام إلى فئتين رئيسيتين: جراحة الثدي نفسه وجراحة منطقة الإبط.

جراحة الثدي

1. جراحة الحفاظ على الثدي

تتضمن جراحة الحفاظ على الثدي استئصال المنطقة التي تحتوي على الورم فقط، مع ترك هوامش جراحية آمنة وكافية، دون استئصال الثدي بالكامل.

2. جراحة الثدي التجميلية الأورامية

تتضمن جراحة الثدي التجميلية الأورامية استئصال ورم الثدي وفقًا للمبادئ الأورامية، مع تحقيق هوامش جراحية سليمة وآمنة، ثم إعادة تشكيل المنطقة الناتجة عن الاستئصال باستخدام تقنيات جراحة التجميل.

ويتمثل الهدف في تحقيق نتيجة تجميلية جيدة مع تحسين جودة الحياة.

وباستخدام تقنيات الجراحة التجميلية الأورامية، يمكن في بعض الحالات استئصال الأورام الكبيرة والأورام متعددة البؤر مع الحفاظ على نتائج جمالية مرضية.

3. استئصال الثدي (Mastectomy)

إذا كان المرض واسع الانتشار إلى درجة لا تسمح بالحفاظ على الثدي، أو إذا كانت جراحة الحفاظ على الثدي ستؤدي إلى نتيجة تجميلية غير مقبولة، أو في بعض الأنواع الخاصة من سرطان الثدي، مثل سرطان الثدي الالتهابي، فقد يكون من الضروري استئصال الثدي بالكامل.

يُطلق مصطلح استئصال الثدي على إزالة أنسجة الثدي مع الحلمة والجلد الذي يغطيه.

4. إعادة البناء الفورية بالتعاون مع جراحة التجميل والترميم

عندما لا يكون الحفاظ على الثدي ممكنًا، يمكن إجراء إعادة بناء الثدي بالتزامن مع عملية استئصال الثدي، وذلك بواسطة جرّاح التجميل والترميم.

استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة وإعادة البناء الفورية

يمكن إجراء إعادة بناء الثدي باستخدام:

- الأنسجة الذاتية: إعادة بناء الثدي باستخدام العضلات والأنسجة الموجودة تحت الجلد من جسم المريضة نفسها.
- إعادة البناء باستخدام الغرسات: إعادة بناء الثدي باستخدام غرسات السيليكون التي يتم اختيارها وفقًا لبنية جسم المريضة وحجم الثدي.

استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد (Skin-Sparing Mastectomy)

في هذا الإجراء، تتم إزالة الحلمة مع الحفاظ على معظم جلد الثدي. وقد يُفضّل هذا الإجراء بشكل خاص لدى المريضات اللواتي يكون سرطان الثدي قد أصاب لديهن الحلمة.

يمكن إجراء إعادة البناء الفورية خلال العملية الجراحية نفسها.

ويمكن إعادة تشكيل الحلمة لاحقًا باستخدام تقنيات جراحة التجميل، بعد الانتهاء من علاج السرطان لدى المريضة.

يمكن إجراء إعادة البناء باستخدام:

- الأنسجة الذاتية.
- غرسات السيليكون.

إعادة البناء على مرحلتين بالتعاون مع جراحة التجميل والترميم

بحسب الخصائص الفردية للمريضة ومدى انتشار سرطان الثدي، قد لا تكون إعادة البناء الفورية مناسبة لبعض المريضات اللواتي يخضعن لاستئصال الثدي.

في مثل هذه الحالات، قد يكون من الأفضل إجراء إعادة البناء على مرحلتين.

بعد استئصال الثدي، يتم وضع موسّع أنسجة مؤقت (Tissue Expander). ويُملأ هذا الموسّع تدريجيًا بمحلول ملحي لتكوين حجم كافٍ للثدي. وفي عملية جراحية ثانية، يمكن إزالة الموسّع واستبداله بغرسة من السيليكون.

جراحة الإبط

تُعد جراحة منطقة الإبط أحد أهم مكونات جراحة سرطان الثدي.

توفر جراحة الإبط معلومات حول ما إذا كان ورم الثدي قد انتشر إلى العقد اللمفاوية الإبطية، كما تساعد على تحديد مرحلة المرض والعلاج اللاحق.

تشريح العقد اللمفاوية الإبطية

يتضمن تشريح العقد اللمفاوية الإبطية استئصال العقد اللمفاوية الموجودة في المستويين الأول والثاني من منطقة الإبط.

في الماضي، كان استئصال العقد اللمفاوية الإبطية يُجرى بشكل روتيني. إلا أن هذا الإجراء قد يؤدي إلى مضاعفات بعد الجراحة، مثل فقدان الإحساس، والخدر، وتقييد حركة الذراع، والعدوى، والأهم من ذلك الوذمة اللمفية (Lymphedema).

وقد يكون للوذمة اللمفية تأثير سلبي كبير على جودة الحياة.

أما اليوم، فيُقتصر إجراء تشريح العقد اللمفاوية الإبطية عمومًا على حالات سريرية محددة، مثل المرضى الذين لديهم عبء مرتفع من إصابة العقد اللمفاوية، أو المرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للعلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة.

خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة

تُسمى العقد اللمفاوية التي يُحتمل أن ينتشر إليها ورم الثدي أولًا بالعقد اللمفاوية الحارسة (Sentinel Lymph Nodes).

ويُعرف تحديد هذه العقد اللمفاوية واستئصالها أثناء الجراحة باسم خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة أو استئصالها.

إذا لم ينتشر ورم الثدي إلى العقد اللمفاوية الحارسة، فإن احتمال إصابة بقية العقد اللمفاوية الإبطية يكون منخفضًا. لذلك، لا تكون هناك حاجة إلى استئصال جميع العقد اللمفاوية الإبطية في مثل هذه الحالات.

كيف تُجرى خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة؟

يُفضّل عادةً استخدام تقنية مزدوجة لضمان تحديد العقد اللمفاوية الحارسة بأعلى دقة ممكنة.

قبل الجراحة، يتم حقن مادة مشعة غروانية (Radiocolloid Tracer) حول الحلمة، ثم يُجرى التصوير الومضاني اللمفاوي (Lymphoscintigraphy) لتحديد العقد اللمفاوية الحارسة في منطقة الإبط.

أثناء الجراحة، يُستخدم جهاز يُسمى المسبار الغاما (Gamma Probe) لتحديد موقع العقد اللمفاوية الحارسة.

وتتضمن طريقة أخرى حقن صبغة إيزوسلفان الزرقاء (Isosulfan Blue Dye) تحت الحلمة في بداية العملية الجراحية. وخلال العملية، يتم تحديد العقد اللمفاوية الحارسة التي اكتسبت اللون الأزرق نتيجة الصبغة واستئصالها.

يمكن تحديد العقد اللمفاوية الحارسة بأعلى مستوى من النجاح عند استخدام هاتين التقنيتين معًا.

هل تحتاج كل مريضة لديها إصابة في العقدة اللمفاوية الحارسة إلى تشريح العقد اللمفاوية الإبطية؟

إذا لم تكن هناك إصابة في العقدة اللمفاوية الحارسة، أو إذا اقتصر الأمر على وجود خلايا ورمية معزولة أو نقائل مجهرية يقل حجمها عن 2 مم، أو إذا كانت الإصابة تشمل عقدة لمفاوية واحدة أو عقدتين فقط لدى مريضات تم اختيارهن وفقًا للمعايير المناسبة، فقد لا تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحة إضافية في منطقة الإبط.

جراحة الثدي لتقليل خطر الإصابة بالسرطان

قد يُوصى باستئصال الثدي لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء الحاملات لطفرات جينية ترتبط بارتفاع خطر الإصابة بالمرض.

يمكن النظر في إجراء الجراحة الوقائية لدى النساء الحاملات لطفرات ممرضة في جينات عالية النفوذية، مثل BRCA1 وBRCA2، وكذلك لدى بعض النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي قوي جدًا للإصابة بسرطان الثدي.

يمكن إجراء استئصال الثدي لتقليل خطر الإصابة بالسرطان وإعادة بناء الثدي بشكل فوري بواسطة جرّاحي الثدي بالتعاون مع جرّاحي التجميل والترميم.

العلاجات الجهازية

العلاجات الجهازية هي علاجات طبية يقدمها أطباء الأورام الطبية للمرضى المصابين بسرطان الثدي. وقد أسهمت هذه العلاجات بشكل كبير في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة، كما أتاحت إجراء جراحات أقل اتساعًا للثدي لدى المرضى الذين تنطبق عليهم المعايير المناسبة.

تشمل العلاجات الجهازية ما يلي:

- العلاج الكيميائي.
- العلاج الهرموني.
- العلاج الموجّه.
- العلاج المناعي.

العلاج الجهازي المساعد قبل الجراحة (Neoadjuvant Systemic Therapy)

يشير العلاج الجهازي المساعد قبل الجراحة إلى العلاج الجهازي، مثل العلاج الكيميائي والعلاج الموجّه، الذي يُعطى قبل إجراء العملية الجراحية.

وتشمل أهدافه ما يلي:

- تقليص حجم المرض المتقدم موضعيًا.
- زيادة إمكانية إجراء جراحة الحفاظ على الثدي.
- تحقيق استجابة مرضية كاملة لدى بعض المرضى المختارين المصابين بسرطان الثدي في مراحله المبكرة.
- مواصلة العلاج الجهازي المناسب بعد الجراحة إذا لم تتحقق الاستجابة المرضية الكاملة.
- تقييم استجابة الورم للعلاج.
- إتاحة الوقت لإجراء الاختبارات الجينية والتخطيط للعلاج.

العلاج الجهازي المساعد بعد الجراحة (Adjuvant Systemic Therapy)

يُعطى العلاج الجهازي المساعد بعد إجراء جراحة الثدي.

ويهدف إلى السيطرة على المرض المجهري المتبقي وتقليل خطر حدوث النقائل البعيدة وعودة المرض موضعيًا.

بعد تحديد الخيارات العلاجية المناسبة لكل مريضة على حدة، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي المساعد أو العلاج الهرموني أو العلاج الموجّه أو العلاج المناعي، أو مزيج من هذه العلاجات.

العلاج الإشعاعي

يُقدَّم العلاج الإشعاعي بواسطة أطباء الأورام الإشعاعية بهدف تحسين السيطرة الموضعية على المرض وتقليل خطر عودته.

وقد أسهمت التطورات في مجال العلاج الإشعاعي في إتاحة إجراء جراحات أقل اتساعًا للثدي، كما أدت إلى انخفاض ملحوظ في معدلات عودة المرض موضعيًا لدى المرضى الذين تنطبق عليهم المعايير المناسبة.

وبفضل التقنيات المتخصصة، يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي بهدف الشفاء لدى بعض المرضى المختارين المصابين بمرض نقيلي.

متابعة مرضى سرطان الثدي

تتم متابعة مريضات سرطان الثدي بعد العلاج من قبل أطباء الأورام الطبية وجرّاحي الثدي، وفقًا لفترات زمنية يتم تحديدها بناءً على الظروف السريرية الفردية لكل مريضة.

وخلال فترة المتابعة، يحصل المرضى على الدعم من فريق متعدد التخصصات يضم اختصاصيين في الأشعة، وعلم الأمراض، والأورام الطبية، والأورام الإشعاعية، والطب النووي، وجراحة التجميل والترميم، وأورام النساء، والوراثة الطبية، والطب الطبيعي وإعادة التأهيل، والطب النفسي، والتغذية العلاجية.

التشخيص المبكر ينقذ الأرواح. لا تهملي صحة ثدييك.